Быстро нарастающее ощущение нехватки воздуха, сдавление в груди, выраженная одышка… Приступ удушья – основное проявление бронхиальной астмы и навыки первой помощи при нем больному бронхиальной астмой и окружающим его людям просто необходимы. О неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы мы расскажем в этой статье.
Повторяющиеся приступы удушья — основное проявление бронхиальной астмы, хронического рецидивирующего заболевания, характеризующегося поражением бронхов и их повышенной чувствительностью к различным раздражителям. Астматический приступ развивается из-за уменьшения просвета бронхов вследствие спазма их мышц, отека слизистой, скопления в них большого количества густой, трудноотделяемой мокроты, и в этом случае неотложная медицинская помощь при бронхиальной астме направлена на быстрое решение этих проблем.
Что провоцирует приступ бронхиальной астмы?
Чаще всего в роли провокатора выступают аллергены, контакт с которыми вызывает аллергическую реакцию немедленного типа. Обострение астмы может быть следствием воспаления бронхов, раздражения дыхательных путей дымом, пылью, химическими примесями, содержащимися в воздухе. Иногда неотложная помощь при бронхиальной астме требуется после физической нагрузки, как, например, бывает у некоторых спортсменов, страдающих приступами бронхиальной астмы физического усилия. Первая помощь и поддержка близких людей может понадобиться днем после нервного стресса, ночью, когда, казалось бы, все должно быть спокойно, или утром, после пробуждения при подъеме с постели. Хотя можно сказать, что у одного конкретного больного приступы чаще предсказуемы и возникают в одних и тех же или похожих ситуациях.
Как развивается приступ бронхиальной астмы? Первая помощь в начале приступа
Приступ удушья начинается не столь внезапно, как может показаться. Обычно ему предшествует период предвестников — симптомов, которые должны насторожить и стать сигналом для оказания первой помощи. При бронхиальной астме следует обратить внимание на такие симптомы, как зуд в носу, чихание, обильное выделение жидкого слизистого секрета из носа, покраснение глаз и кожи. Явными признаками надвигающегося приступа являются приступообразный кашель и небольшая одышка. Нужно быть готовым оказать помощь больному при приступе, если на фоне бронхиальной астмы у него вдруг разыгралась мигрень, появилась раздражительность, снизилась работоспособность.
Какие действия предполагает первая помощь при бронхиальной астме?
- При наличии контакта больного с аллергенами срочно устранить их действие.
- Создать полный покой, успокоить больного.
- Обеспечить доступ свежего воздуха, открыть окна, расстегнуть ворот для облегчения дыхания.
- Больного усадить на стул с опущенными вниз ногами.
- Сделать горячую ручную и ножную ванну с добавлением горчицы или просто приложить горчичники к икрам ног. Длительность процедуры 10-15 минут, температура воды 40-420 С.
Вполне возможно, что эти мероприятия предотвратят дальнейшее развитие приступа бронхиальной астмы и неотложной помощи врачей вовсе не понадобится.
Приступ бронхиальной астмы: неотложная помощь в период разгара
Период разгара или период удушья проявляется ощущением нехватки воздуха, сдавлением в груди, выраженной одышкой на выдохе. Вдох становится коротким, выдох очень медленным и на его фоне возникают громкие, слышные на расстоянии хрипы. Больной старается сесть, опершись руками о край стула или о стол, слегка наклонившись вперед, ловит ртом воздух, почти не разговаривает, на его бледном лице испуг и растерянность, губы синюшны, шейные вены набухают. Больной кашляет, но мокрота не отходит или отходит небольшими плотными сгустками.
В этой стадии приступа бронхиальной астмы первая помощь заключается в применении специальных противоастматических препаратов, быстро и эффективно снимающих спазм бронхов, например, Беротека, Салбутамола, Алупента, Астмопента. Помогите больному сделать два вдоха препарата из ингалятора или через небулайзер с интервалом в 1-2 минуты. Если дыхание не стало более легким, повторяйте дополнительные ингаляции через 5 минут, всего 8 раз. При отсутствии эффекта необходимо срочно вызвать бригаду «Скорой помощи», при приступе бронхиальной астмы тяжелой степени высока вероятность развития астматического статуса, представляющего реальную угрозу жизни больного.
Дополнительно к ингаляциям первая помощь при бронхиальной астме может включать прием 1 таблетки Эуфиллина для усиления бронхолитического эффекта, 1-2 таблетки Преднизолона для купирования аллергической реакции и уменьшения воспаления. Дальнейшее лечение больного — это прерогатива врача.
Приступ бронхиальной астмы: период обратного развития
Длительность и выраженность приступа бронхиальной астмы имеют индивидуальный характер. У одних они вовсе не достигают степени удушья, у других заканчиваются самостоятельно и без осложнений, у третьих продолжаются часами и сутками, требуют интенсивного лечения. В последнем случае часто сохраняется одышка, затрудненное дыхание, недомогание, слабость. Некоторые больные испытывают сильную жажду и голод.
Расслабление
Приступ бронхиальной астмы начинается внезапно или развивается постепенно во время обострения заболевания.
Больного успокаивают, просят его расслабиться, дышать медленно и глубоко. Рекомендуют обильное питье.
Если приступ возник на фоне отсутствия симптомов заболевания, эффективны дозированные аэрозоли бронходилататоров . Улучшение обычно наступает через несколько минут после 1-3 вдохов аэрозоля. Вместо ингаляций можно назначить бета2-адреностимуляторы короткого действия внутрь или препараты теофиллина - лучше в виде таблеток, содержащих высокодисперсный препарат, или раствора. Улучшение в этом случае обычно наблюдается через 30-60 мин.
Бета2-адреностимуляторы
Если бронхоспазм сохраняется или возникает вновь, а также если в анамнезе есть указания на длительные приступы, назначают поддерживающее лечение бета2-адреностимуляторами или теофиллином:
- Лечение начинают с бета2-адреностимуляторов . Их назначают внутрь или ингаляционно. Названия препаратов и дозы приведены в табл. 4.5 . Дозу бета2-адреностимуляторов для приема внутрь подбирают в зависимости от эффективности и побочных действий. Для усиления бронходилатирующего действия бета2-адреностимуляторы назначают одновременно и внутрь, и ингаляционно. При плохой переносимости бета-адреностимуляторов вместо них назначают ипратропия бромид , 1-4 вдоха дозированного аэрозоля или раствора для ингаляций 3-4 раза в сутки. Ипратропия бромид можно применять в комбинации с бета2-адреностимуляторами. Если ингаляционные бета2-адреностимуляторы или их комбинация с ипратропия бромидом неэффективны, назначают препараты теофиллина длительного или препараты теофиллина короткого действия ( табл. 7.7 ). При плохой переносимости препаратов теофиллина их дозу снижают и дополнительно назначают бета2-адреностимуляторы внутрь. Кроме того, при непереносимости какого-либо препарата теофиллина его можно заменить на другой. Если теофиллин переносится хорошо, каждые 2-3 сут его дозу увеличивают до достижения эффективной. При этом регулярно определяют концентрацию теофиллина в сыворотке.
- Длительность лечения. Лечение проводят до тех пор, пока не наступит стабильное улучшение. После устранения бронхоспазма препараты в минимальных эффективных дозах назначают по крайней мере еще в течение 2-3 сут.
Противовоспалительные и противоаллергические средства
- Противовоспалительные и противоаллергические средства. При легкой и среднетяжелой бронхиальной астме вместо бронходилататоров для приема внутрь с успехом применяются ингаляционные кортикостероиды (по 2-4 вдоха дозированного аэрозоля 2 раза в сутки) и кромолин (по 2 вдоха 4 раза в сутки). Ингаляционные бета2-адреностимуляторы при этом назначают по 2 вдоха дозированного аэрозоля каждые 3-4 ч. Если ингаляционные бета2-адреностимуляторы в этих дозах неэффективны, увеличивают дозу кортикостероидов - до 4 вдохов 2-4 раза в сутки.
- Кортикостероиды для приема внутрь назначают при неэффективности описанного выше лечения, а также если в анамнезе есть указания на тяжелые приступы бронхиальной астмы и лечение кортикостероидами для системного применения . Начинают с насыщающей дозы, эквивалентной 40-60 мг/сут преднизона (у детей - 1-2 мг/кг/сут). Препарат назначают внутрь в один или несколько приемов в течение 3-7 сут. Действие обычно развивается через 6-24 ч, реже через 2-3 сут после начала лечения. Если наступает улучшение, в течение последующих 3-7 сут дозу постепенно снижают до полной отмены препарата. Ингаляционные кортикостероиды и бронходилататоры для приема внутрь в поддерживающих дозах вместе или по отдельности назначают еще в течение 5-7 сут, затем дозы этих препаратов также снижают.
- Если кортикостероиды неэффективны, больного госпитализируют.
